进修申请表
姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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免冠 |
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职 称 |
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学 历 |
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政治面貌 |
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健康状况 |
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从事专业及工作年限 |
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医院等级 |
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家庭住址 |
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个人联系电话 |
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选送单位地址/邮编 |
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单位联系电话 |
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申请进修科目 |
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进修期限 |
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主要学历 |
自何年何月起 |
至何年何月止 |
学校或单位名称 |
毕业情况或 |
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进修目的与要求 |
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选送单位审查意见 |
(单位盖章) |
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接收单位审查意见 |
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备注 |
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填表日期 |
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说明:表内各项内容如实认真填写,填好后单位盖章,连同身份证、学历学位证、执业证、资格证、职称证等材料扫描件发送至邮箱heiwa_ywb@163.com,经我院审查通过后,方可来院报到。
我院地址:苏州工业园区东洛巷8号,邮政编码215000。联系电话:0512-65956695。